ůT  Cirug√≠a Oral :: Cl√≠nica Dental Manuel A. Tomillo S√°nchez
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Cirugía Oral



La cirug√≠a oral es aquella que se realiza en la boca, conocida en odontolog√≠a como cavidad oral. Se emplea en aquellos casos en los que, por ejemplo, se necesita realizar una elevaci√≥n del seno maxilar o para promover la regeneraci√≥n √≥sea. Tambi√©n cuando se llevan a cabo extracciones complejas o cirug√≠as de la enc√≠a.

Se utiliza para resolver determinados problemas localizados en la boca, como unas muelas del juicio mal colocadas, un diente muy da√Īado, extirpaci√≥n de quistes y torus (protuberancias de hueso). Otra intervenci√≥n muy habitual es la colocaci√≥n de implantes dentales. Y aunque estos son los casos m√°s comunes de este tipo de cirug√≠as, existen otras intervenciones m√°s complejas que ayudan a que el paciente pueda recuperar su sonrisa.

En clínica dental Manuel A. Tomillo Sánchez estas son algunas de las cirugías que realizamos:

EXTRACCIONES COMPLEJAS 

Las extracciones complejas son las que se aplican para extraer las muelas del juicio o dientes retenidos, una patolog√≠a com√ļn que afecta sobre todo a los caninos. Tambi√©n se usa para retirar aquellas piezas muy da√Īadas por causas como un accidente, una caries o una mala salud bucodental.

Sin duda, la extracci√≥n compleja m√°s conocida es la de los cordales o muelas del juicio. Al ser los √ļltimos dientes en aparecer, muchas veces ya en la edad adulta, suelen dar muchos problemas para emerger. Es com√ļn ver que no tienen espacio, o que se quedan atrapados en la enc√≠a. Tambi√©n se suelen observar bastantes casos en los que las muelas est√°n torcidas y provocan api√Īamiento.

Otro ejemplo de extracci√≥n compleja es la que se realiza cuando existe un diente retenido en el hueso maxilar. Generalmente sucede con los caninos, ya que hay personas a las que esta pieza no les emerge o lo hace de forma inadecuada. Cuando sucede esto, la primera opci√≥n es intentar reconducir este diente para integrarlo en la dentadura, pero hay situaciones en las que no es posible. En ese caso, lo mejor es retirarlo, ya que puede causar da√Īos en las ra√≠ces de los dientes vecinos e incluso provocar alg√ļn quiste.

VENTANA QUIR√öRGICA PARA CANINOS INCLUIDOS

La ventana quir√ļrgica es una t√©cnica en la que intervienen el cirujano y el ortodoncista. El primero se encarga de abrir una ventana en la enc√≠a y eliminar el hueso y la mucosa que impiden la erupci√≥n del diente, de modo que la corona del mismo sea visible. Esto se realiza bajo anestesia local. El ortodoncista colocar√° en el diente incluido un bracket. Su finalidad ser√° la de tirar progresivamente del diente hasta que ocupe su lugar en la arcada dental, que previamente se habr√° creado mediante una adecuada ortodoncia que, adem√°s servir√° de apoyo para realizar la tracci√≥n del diente.

APICECTOM√ćA

Una apicectom√≠a es una t√©cnica quir√ļrgica transmaxilar que permite anular la ra√≠z del diente da√Īado y limpiar los tejidos gingivales que lo rodean y tengan infecci√≥n. Este tratamiento tiene como principal objetivo salvar el diente.

Si una endodoncia no es viable o es insuficiente como t√©cnica conservadora, debemos recurrir a este tipo de tratamiento, 

¬ŅEn qu√© consiste?

Se trata de una cirug√≠a mediante la que se despega el tejido gingival y se deja expuesto el hueso maxilar que da soporte al diente. As√≠, retiramos el tejido da√Īado y rescindimos el √°pice de la ra√≠z dental.

Tras esa primera fase del proceso, acondicionamos el conducto radicular para rellenarlo con un producto específico de sellado para el uso oral. En concreto, con un material de trióxido agregado (MTA).

Posteriormente, se sutura la zona de la encía sobre la que se ha hecho la incisión. En unos meses, la infección desaparecerá y la estructura ósea que rodea el ápice de la raíz dental tratada se curará.

FRENECTOM√ćA

Se trata de una intervención mínimamente invasiva que sirve para corregir anomalías en los frenillos labiales y lingual.

En l√≠neas generales, la frenectom√≠a es la extirpaci√≥n del frenillo. De esta manera, gracias a ella conseguimos devolverle al paciente la funcionalidad fon√©tica, masticatoria y est√©tica de su sonrisa de la mano de una t√©cnica muy segura y sencilla.

Para llevar a cabo una frenectom√≠a es necesario valorar y determinar la forma del frenillo y as√≠ realizar la t√©cnica m√°s adecuada seg√ļn cada situaci√≥n. En el caso en el que haya una anomal√≠a en el frenillo lingual, se realiza una peque√Īa incisi√≥n en la lengua para liberarla del suelo de la boca.

Si el problema se encuentra en el frenillo labial superior, ser√° porque existe una hipertrofia. Es decir, que su grosor es superior al habitual y, adem√°s, se posiciona entre los dos incisivos centrales, produciendo una separaci√≥n interdental mayor a la que deber√≠a. En estos casos, se realizar√° una peque√Īa incisi√≥n para posicionar el frenillo en el lugar correcto.

Debes saber que en cualquier caso la frenectom√≠a es una intervenci√≥n muy sencilla que se realiza bajo anestesia local para que el paciente no sienta ning√ļn tipo de dolor ni de molestias.

ELEVACI√ďN DE SENO

La elevaci√≥n del seno maxilar es una t√©cnica quir√ļrgica que tiene como objetivo el aumento de hueso en la arcada superior de la boca. De esta forma, se consigue una base √≥sea adecuada en la que poder colocar implantes dentales, en aquellos casos en los que el paciente no dispone de suficiente altura ni volumen √≥seo.

Hay dos tipos de elevaciones seg√ļn la cantidad de hueso:

ELEVACI√ďN DE SENO ATRAUM√ĀTICA

Se lleva a cabo cuando falta poco hueso y tenemos al menos 5 mm de hueso remanente. Se realiza a través del lecho que deja la preparación del implante dental, utilizando unos instrumentos (periostótomos) que, por medio de unos ligeros golpecitos, logramos quebrar la cortical del suelo del seno, sin perforar la membrana (membrana de Schneider) que recubre todo el seno maxilar.

De esta forma nos queda el suelo del seno en forma de tienda de campa√Īa, d√°ndonos un espacio extra donde rellenar con hueso y alojar el implante.

ELEVACI√ďN DE SENO TRAUM√ĀTICA

Se lleva a cabo cuando la distancia desde la base de la cresta √≥sea hasta el suelo del seno sea tan reducida (menos de 5 mm) que no permita la colocaci√≥n del implante. Se realiza a trav√©s de la pared lateral del seno, creando una ventana de acceso por donde se introduce el hueso (hueso liofilizado bobino). Con sumo cuidado elevamos la membrana de Schneider para no da√Īarla, con la finalidad de conseguir el espacio necesario para a√Īadir el hueso liofilizado mezclado con hueso propio, conseguido al fresar, entre la membrana y el suelo del seno.

Este injerto √≥seo sirve de inductor para la creaci√≥n de hueso propio, lo que se consigue al cabo de seis meses. Durante ese tiempo, el hueso injertado se va reabsorbiendo dando paso a la formaci√≥n del nuevo hueso de una gran calidad.

Normalmente y dependiendo de las condiciones previas del paciente, colocamos los implantes en el mismo acto quir√ļrgico, reduciendo as√≠ el tiempo de espera. De esta manera, los procesos de osteointegraci√≥n de los implantes y de la transformaci√≥n del hueso se producir√≠an simult√°neamente.

INJERTO DE ENC√ćA

La retracci√≥n gingival es una patolog√≠a que consiste en la p√©rdida de enc√≠a o hueso que deja al descubierto parte de la ra√≠z de los dientes. Dicha patolog√≠a no solamente tiene consecuencias est√©ticas, sino que tambi√©n afecta a nuestra salud dental.

Las enc√≠as forman un sellado que tiene por objetivo proteger al hueso y dem√°s tejidos que sujetan los dientes. Por tanto, es un mecanismo de defensa frente al exterior.

Las enfermedades de las enc√≠as, un cepillado demasiado agresivo o malos h√°bitos como el tabaquismo pueden favorecer la retracci√≥n de enc√≠as.

Cuando no existe suficiente soporte del hueso, la enc√≠a puede comenzar a retraerse. Para proteger una zona donde se ha retra√≠do la enc√≠a la soluci√≥n m√°s eficaz es realizar un injerto de enc√≠a tomado del paladar del propio paciente.

El tejido de injerto cubre la ra√≠z expuesta en parte o totalmente, con lo cual la protege e impide que la enc√≠a siga retray√©ndose. Adem√°s, permite mejorar la est√©tica.

El injerto de enc√≠a es una t√©cnica m√≠nimamente invasiva que se realiza bajo anestesia local, por lo que no duele. A lo largo del proceso de cicatrizaci√≥n es posible que el paciente sienta algunas molestias que pueden mitigarse con antiiflamatorios o aplicando hielo en la zona.

En la fase inicial de la curaci√≥n del injerto de enc√≠a se da una fase de desepitelizaci√≥n que se evidencia por la aparici√≥n de una capa blanca sobre la superficie del injerto.

A los d√≠as, esta capa comienza a desaparecer, mostr√°ndose un tejido rojizo. En esta fase se aconseja tener especial cuidado de no da√Īar el injerto.

Terminada la fase de desepitelizaci√≥n (tras 14 d√≠as), comienza la reepitelizaci√≥n, es decir, la aparici√≥n de un tejido consistente.

INJERTO DE HUESO

Normalmente, se realiza un injerto de hueso dental cuando es necesario para poder realizar una rehabilitaci√≥n fija sobre implantes, ya sea unitario o de varias piezas en la boca.

Este injerto de hueso, nos va a garantizar un correcto soporte √≥seo para los implantes y su posterior rehabilitaci√≥n en boca.

Los casos en los que se considera que se debe hacer un injerto óseo antes de una rehabilitación de implantes, son los siguientes:

ALARGAMIENTO CORONARIO

Es una t√©cnica odontol√≥gica quir√ļrgica que consiste en remodelar el contorno de la enc√≠a para exponer una mayor superficie de los dientes. Se trata de una t√©cnica de cirug√≠a periodontal que la mayor√≠a de las veces se lleva a cabo con el fin de reconstruir un diente que presenta una caries por debajo de la enc√≠a.El procedimiento implica quitar parte del tejido de la enc√≠a (a veces tambi√©n del hueso) para dejar a la vista una mayor parte de la corona y poder tratar la caries (colocar una corona si fuese necesario). Una vez hecho esto, el odont√≥logo solo tiene que limpiar y cerrar la herida.

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